BIỂU MẪU ĐANG KIỂM THỬ TRÊN DEVELOP

Chỉ nhập dữ liệu giả lập để đánh giá giao diện. Dữ liệu trong các ô không được gửi hoặc lưu trên máy chủ. Chức năng nộp trực tuyến chính thức chưa được kích hoạt.

PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP THÔNG TIN

Thực hiện theo Mẫu số 01a, 01b kèm Quyết định 278/QĐ-UBND ngày 21/9/2026 của UBND xã Vĩnh Phú và Nghị định 337/2026/NĐ-CP.

01a – Cá nhân yêu cầu 01b – Thông qua tổ chức

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúcVĩnh Phú, ngày …… tháng …… năm ……

PHIẾU YÊU CẦU CUNG CẤP THÔNG TIN

(Dành cho cá nhân yêu cầu cung cấp thông tin – Mẫu số 01a)

Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã Vĩnh Phú

1. Họ và tên cá nhân yêu cầu * 2. Loại giấy tờ / định danh Số giấy tờ / số định danh * Ngày cấp (nếu áp dụng) Nơi cấp (nếu áp dụng) 3. Số điện thoại Địa chỉ email

4. Có người được ủy quyền / người đại diện / người giám hộ (nếu có)

Họ và tên người đại diện Mối quan hệ với người yêu cầu Loại giấy tờ / định danh Số giấy tờ / số định danh Ngày cấp Nơi cấp Ngày ký văn bản ủy quyền (nếu phải có)

Theo ghi chú Mẫu 01a: nếu người được ủy quyền là cha, mẹ, vợ, chồng hoặc con của người ủy quyền thì không cần văn bản ủy quyền; trường hợp đại diện/giám hộ thực hiện theo pháp luật dân sự.

5. Tên văn bản / hồ sơ / tài liệu yêu cầu cung cấp * 6. Lý do, mục đích yêu cầu cung cấp thông tin *

7. Yêu cầu lần thứ 8. Số lượng bản in / sao / chụp

9. Phương thức nhận thông tin

Hình thức nhận Địa chỉ nhận kết quả (email, bưu chính hoặc đường dẫn tương ứng)

10. Danh mục văn bản kèm theo (nếu có)

NGƯỜI YÊU CẦU(Ký, ghi rõ họ tên; đóng dấu nếu có)

Quay lại trang công khai

Đây là bản xem trước phục vụ kiểm thử, không phải thao tác nộp hồ sơ trực tuyến. Sau khi ký, người dân có thể gửi phiếu theo hình thức được quy định tại Điều 24 Luật Tiếp cận thông tin năm 2026; đầu mối của xã: vanphong.vinhphu@phutho.gov.vn.